12月6日,，太仆寺旗召開2023年度醫(yī)療保障工作新聞發(fā)布會(huì),，通報(bào)2023年醫(yī)療保障重點(diǎn)工作完成情況,。

　　本次發(fā)布會(huì)由旗委宣傳部和旗醫(yī)療保障局組織召開,。發(fā)布會(huì)上,，旗醫(yī)療保障局副局長安永生通報(bào)2023年度太仆寺旗醫(yī)療保障工作中基金運(yùn)行,、醫(yī)療保障待遇制度落實(shí),、醫(yī)療救助情況，并就相關(guān)熱點(diǎn)問題回答了媒體記者提問,。

　　發(fā)布會(huì)都有哪些內(nèi)容,，一起來看看吧！

　　1關(guān)于基金運(yùn)行情況：

　　截至10月31日,，全旗城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入7739萬元,，支出9205萬元，累計(jì)結(jié)余10148萬元,。其中,，住院報(bào)銷1924人次，支付住院統(tǒng)籌金1558.34萬元，支付門診統(tǒng)籌金355.61萬元,，支付門診慢性病118.2萬元,。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入15091萬元,，支出10903萬元,，累計(jì)結(jié)余8049萬元。其中,，住院報(bào)銷20994人次,，支付住院統(tǒng)籌金10539.08萬元，支付門診統(tǒng)籌金451萬元,，支付門診慢性病2888萬元,。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助基金收入1722萬元，支出1619萬元,，累計(jì)結(jié)余145萬元,。

　　2關(guān)于醫(yī)療保障待遇制度落實(shí)情況

　　1.啟動(dòng)實(shí)施職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制。自2022年10月1日起,，在全旗范圍內(nèi)實(shí)施了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制,，參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的門診費(fèi)用,，超過起付標(biāo)準(zhǔn)的,，納入統(tǒng)籌基金支付范圍。政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用年度起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元,；在職職工三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例65%,，二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例80%，退休人員支付比例在同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例上增加5個(gè)百分點(diǎn),；在職職工年度最高支付限額為5000元,，退休人員年度最高支付限額為6000元。同時(shí)將全旗所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和自愿申請(qǐng)開通的定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理,。

　　2.調(diào)整職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療待遇,。自2023年9月1日起，對(duì)職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療待遇進(jìn)行調(diào)整,，取消原來生育住院費(fèi)用6000元的限額,，調(diào)整為：參保職工因分娩、流產(chǎn),、節(jié)育或絕育手術(shù)發(fā)生的符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用,，不設(shè)置待遇起付線及封頂線，由職工醫(yī)?；饟?jù)實(shí)支付,；取消原來產(chǎn)前產(chǎn)后檢查費(fèi)2000元的限額，調(diào)整為：女職工在妊娠期、分娩期,、產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的門診產(chǎn)檢費(fèi)用,，不設(shè)置待遇起付線及封頂線，由職工醫(yī)?；饟?jù)實(shí)支付,；對(duì)原來計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)2000元的限額進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整為：門診流產(chǎn)或進(jìn)行節(jié)育手術(shù)的,，不設(shè)置待遇起付線,，符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用支付限額為2000元，超限額不予支付,，限額以內(nèi)據(jù)實(shí)支付,。實(shí)施門診絕育手術(shù)的，不設(shè)置待遇起付線,，符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用支付限額為2500元,，超限額不予支付，限額以內(nèi)據(jù)實(shí)支付,。

　　3.全面完成醫(yī)保服務(wù)站（點(diǎn)）建設(shè)任務(wù),。始終堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，深化醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革,，推動(dòng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)方式創(chuàng)新,，按照打造“15分鐘醫(yī)保便民服務(wù)圈”的民生實(shí)事要求，全面推進(jìn)基層醫(yī)保服務(wù)站（點(diǎn)）建設(shè),。5月底,，提前完成182個(gè)基層醫(yī)保服務(wù)站（點(diǎn)）建設(shè)任務(wù)，包括51個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化嘎查村（社區(qū)）醫(yī)保服務(wù)點(diǎn),，131個(gè)可承辦醫(yī)保業(yè)務(wù)的嘎查村（社區(qū)）醫(yī)保服務(wù)點(diǎn),，同時(shí)對(duì)已經(jīng)建成的7個(gè)蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）基層醫(yī)保服務(wù)站進(jìn)行提標(biāo)。截至10月31日,，在全面完成建設(shè)任務(wù)的基礎(chǔ)上,，又?jǐn)U建13個(gè)服務(wù)點(diǎn)（1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1個(gè)基層衛(wèi)生室,、11個(gè)銀行網(wǎng)點(diǎn)）,，共計(jì)建成202個(gè)基層醫(yī)保服務(wù)站（點(diǎn)）。依托黨群中心,、銀行營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)保服務(wù)站（點(diǎn)）側(cè)重承擔(dān)城鄉(xiāng)居民參保登記,、參保信息查詢、參保信息變更登記,、異地就醫(yī)備案,、醫(yī)保電子憑證激活等經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng),；依托公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層衛(wèi)生院建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)保服務(wù)站（點(diǎn)），側(cè)重承辦與群眾就醫(yī)過程緊密相關(guān)的新生兒參保,、“兩病”用藥,、門診慢特病種待遇認(rèn)定、門診特殊用藥保障等醫(yī)保服務(wù),；嘎查村建設(shè)的可承辦醫(yī)保業(yè)務(wù)服務(wù)點(diǎn),，通過“網(wǎng)上辦”“掌上辦”“電話辦”“幫代辦”“容缺辦”等便民措施，突出政策宣傳,、參保繳費(fèi),、信息查詢,、幫辦代辦等經(jīng)辦服務(wù)內(nèi)容,，讓“15分鐘便民服務(wù)圈”真正發(fā)揮了便民服務(wù)作用，切實(shí)讓群眾享受到“家門口”的醫(yī)保服務(wù),。

　　3關(guān)于醫(yī)療救助情況

　　健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度,。全面落實(shí)低收入人口分類資助參保政策，2023年,，對(duì)特困人員,、孤兒和事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童個(gè)人繳費(fèi)部分，給予380元全額資助,；對(duì)低保對(duì)象,、返貧致貧人口、納入鄉(xiāng)村振興部門農(nóng)村牧區(qū)低收入人口監(jiān)測范圍的脫貧不穩(wěn)定人員,、邊緣易致貧人員和突發(fā)嚴(yán)重困難戶給予190元定額資助,，截至10月31日，共資助低收入人口35156人,，補(bǔ)貼金額682.765萬元,。不斷鞏固基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn),、醫(yī)療救助三重保障功能,，在確保基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障的基礎(chǔ)上,，提高大病保險(xiǎn)保障能力,，統(tǒng)一起付標(biāo)準(zhǔn)，確保政策范圍內(nèi)支付比例不低于60%;對(duì)特困人員,、低保對(duì)象,、返貧致貧人口實(shí)施起付線降低50%、報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn),、取消封頂線的傾斜保障政策,；夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障,，對(duì)特困人員、孤兒,、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童政策范圍內(nèi)費(fèi)用給予全額救助,；年度救助限額內(nèi)，對(duì)低保對(duì)象,、致貧返貧人口政策范圍內(nèi)費(fèi)用按70%的比例給予救助,；對(duì)低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村牧區(qū)易返貧致貧人口,、因病致貧重病患者和政策規(guī)定的其他特殊困難人員政策范圍內(nèi)費(fèi)用按60%的比例給予救助,。截至10月31日，累計(jì)救助60512人次,，其中門診救助45282人次,，住院救助11642人次；重特大疾病門診救助2738人次,，住院救助850人次,。

　　答記者問

　　融媒體記者：門診特殊病有哪些病種以及報(bào)銷比例是多少？

　　旗醫(yī)療保障局副局長 安永生：

　　門診特殊病共3種,，分別為：惡性腫瘤門診治療,、器官移植抗排異治療、慢性腎功能衰竭（血液透析）,，支付標(biāo)準(zhǔn)參照住院支付政策,。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為：

　　職工醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為：

　　備注：第二次住院起付線在首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低20%，第三次及以上住院不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),。

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　　融媒體記者：哪些人員可以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),？繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？什么時(shí)候開始繳費(fèi),？

　　旗醫(yī)療保障局副局長 安永生：

　　太仆寺旗行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)非從業(yè)人員,、農(nóng)村牧區(qū)居民、各類在校學(xué)生,、學(xué)齡前兒童,、國家和自治區(qū)規(guī)定的其他人員，應(yīng)當(dāng)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),，并按規(guī)定繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。職工醫(yī)保參保人群包括全旗用人單位的職工以及全旗城鎮(zhèn)、農(nóng)村戶籍的靈活就業(yè)人員,。

　　目前已啟動(dòng)2024年度城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)工作,，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為400元/人，集中繳費(fèi)期限為2023年9月1日起至2024年3月31日,，待遇享受期為2024年1月1日至12月31日,。對(duì)困難群眾參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分,，繼續(xù)使用醫(yī)療救助資金給予分類資助；對(duì)特困人員,、孤兒和事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童個(gè)人繳費(fèi)部分,，給予全額資助；對(duì)低保對(duì)象,、返貧致貧人口,、納入鄉(xiāng)村振興部門農(nóng)村牧區(qū)低收入人口監(jiān)測范圍的脫貧不穩(wěn)定人員、邊緣易致貧人員和突發(fā)嚴(yán)重困難戶個(gè)人繳費(fèi)部分,，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)50%的比例給予定額資助,，資助標(biāo)準(zhǔn)為200元。對(duì)未納入農(nóng)村牧區(qū)低收入人口監(jiān)測范圍的脫貧人口,，不再享受醫(yī)療救助資助參保政策,，由當(dāng)?shù)刎?cái)政按每人不低于200元的標(biāo)準(zhǔn)給予定額資助。同時(shí)具有多重屬性的困難群眾,，按就高不就低的原則享受參保資助政策,，不得重復(fù)資助。

　　靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保繳費(fèi)期為當(dāng)年7月1日至次年6月30日,，待自治區(qū)公布全區(qū)上年度“城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資”標(biāo)準(zhǔn)后開始繳費(fèi)，繳費(fèi)時(shí)必須一次性繳納本業(yè)務(wù)年度的參保費(fèi)用,，逾期不予補(bǔ)繳,。2023年度靈活就業(yè)人員在繳費(fèi)時(shí)，可自愿選擇統(tǒng)賬結(jié)合（建立個(gè)人賬戶）和單建統(tǒng)籌（不建立個(gè)人賬戶）兩種繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),。統(tǒng)賬結(jié)合繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為7240.24元(含70元大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助),；單建統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)為4372.12元(含70元大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助)。

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